Признаки и лечение деменции у пожилых и молодых людей

Деменция – это синдром (группа симптомов) приобретенного расстройства деятельности головного мозга, продолжающегося дольше 6 месяцев, вызванного дегенеративными процессами в нервной ткани. Деменция, как форма умственной отсталости, характеризуется нарушением речи, мышления, концентрации внимания, двигательной активности.

Что такое деменция

Под термином «деменция» обычно понимают снижения интеллекта у пожилых. Но медицинское значение слова другое. Чтобы сохранить ясность ума, нужно знать, почему возникает деменция, что это такое, симптомы, лечение этой патологии различными способами.

Буквально dementia означает «потеря ума», «слабоумие». Это подчеркивает приобретенный характер патологии, отличая ее, например, от олигофрении.

Деменция и олигофрения сходны проявлениями. Но олигофрения формируется внутриутробно, и обнаруживается у ребенка с рождения.

Проблема приобретенного слабоумия касается жителей всего мира. По данным ВОЗ синдром деменции диагностирован у 47,5 млн. людей пожилого возраста и удваивается каждые 20 лет.

Встречается чаще всего деменция у пожилых людей. К 65 годам патология обнаруживается у 15% взрослых обоих полов. Синдром может развиться в 40-50 лет в результате инсульта, ВИЧ-инфекции, наркомании, алкоголизма.

Причины приобретенного слабоумия

Самой частой причиной слабоумия в старости служит болезнь Альцгеймера (50-60% случаев). У молодых она не встречается.

На оставшиеся 40-50% приходятся все остальные случаи, когда возникает деменция, причины которой следующие:

• заболевания кровеносных сосудов мозга;
• опухоль мозга;
• черепно-мозговая травма;
• энцефалопатии (дисметаболические, алкогольная);
• гидроцефалия;
• гипогликемия;
• болезни Пика, Паркинсона;
• инфекции (вирусный энцефалит, менингит грибковый, бактериальный, ВИЧ);
• диффузные тельца Леви;
• надъядерный паралич.

Чтобы не допустить снижения интеллекта в старости, необходимо представлять с молодых лет, что такое деменция у пожилых людей, симптомы, лечение этой болезни.

Снижение умственных способностей в преклонном возрасте еще нередко считалось признаком естественного старения. Однако установлено, что старческая деменция – это не обязательный признак старения.

Симптомы развивающегося слабоумия

Разрушительные изменения в головном мозге отражаются на работе всех органов тела, и проявляются двигательными и умственными расстройствами. Деменция – болезнь, развивающаяся в 3 стадии.

Выделяют следующие стадии деменции:

1. Раннюю. Изменяется характер, ухудшается память, возникает раздражительность, плаксивость.
2. Умеренную. Появляются проблемы при пользовании бытовыми приборами, ориентацией в пространстве и времени.
3. Позднюю. Утрачиваются навыки письма и чтения, пользования предметами гигиены и посудой.

Типичные признаки деменции у женщин и мужчин:

• нарушение концентрации внимания (отрешенный взгляд);
• вялость, сонливость днем;
• затруднение речи;
• головокружения;
• замедленность и жесткость движений (шаркающая походка, падения);
• депрессия;
• яркие сновидения;
• недержание мочи.

Если легко протекает деменция, признаки болезни проявляются эпизодами забывчивости, плохой ориентацией. Больной обычно раздражен, склонен к бесцельному бродяжничеству. У него появляется скупость, безразличие к близким.

По мере усиления разрушения мозга присоединяются и другие признаки болезни:

• сложность с распознаванием лиц;
• трудности с запоминанием имен;
• нерешительность при необходимости выбора;
• склонность к повторению предложений;
• появление проблем при уходе за собой.

При слабоумии крайней степени больной не способен позаботиться о себе, а его настроение резко колеблется от депрессии к агрессии.

Виды деменции

Классификация деменции в зависимости от расположения очага поражения:

• корковая (поражается кора полушарий, вызывая когнитивные расстройства);
• подкорковая (разрушаются подкорковые ткани, приводя к двигательным нарушениям);
• смешанная корково-подкорковая;
• мультифокальная (очагов поражения несколько).

По характеру поражения мозга различают формы:

• частичную (лакунарную, дисмнестическую);
• тотальную.

Под понятием «лакунарная деменция» психиатрия подразумевает поражение изолированных частей мозга. У больного сохраняется критическое мышление. Он осознает ухудшение кратковременной памяти, снижение интеллекта.

При тотальной форме разрушительные изменения затрагивают кору лобных долей, что приводит к распаду личности. У больного постепенно деградируют все приобретенные навыки, развивается социальная дезадаптация.

Различают виды приобретенного слабоумия:

• при болезни Альцгеймера;
• сосудистое;
• лобно-височную долевую дегенерацию;
• при болезни Паркинсона;
• с тельцами Леви;
• шизофреническое;
• алкогольное.

Ниже на примерах рассматривается, что такое деменция, симптомы при болезни Альцгеймера, после инсульта, при алкоголизме, шизофрении.

Слабоумие при болезни Альцгеймера

Старческая деменция у пожилых людей является типичным проявлением болезни Альцгеймера. Заболевание вызывается гибелью нейронов мозга и развивается в большинстве случаев после 65 лет. А после 85 лет болезнь деменция, симптомы и признаки обнаруживаются у 33% пожилых людей.

Чаще, чем у мужчин встречаются при болезни Альцгеймера признаки старческой деменции у женщин. Первые проявления отмечаются после 50 лет, и заключаются в расстройстве кратковременной памяти, трудностях с распознаванием слов.

Со временем присоединяется неспособность контролировать эмоции, склонность к перееданию, повышенная сексуальная активность.

Больной теряет интерес к увлечениям, не способен запомнить лица и имена новых знакомых.  У него самым непредсказуемым образом меняется настроение, утрачиваются гигиенические навыки.

Слабоумие при болезни Паркинсона

При болезни Паркинсона в мозге разрушаются структуры, отвечающие за моторные функции тела. По статистике 2% населения после 65 лет страдает от болезни Паркинсона. У 50-80% больных наблюдается старческая деменция, симптомы и признаки, прогноз зависят от степени поражения мозга.

Симптомы деменции у пожилых:

• мышечная ригидность;
• тремор;
• задержка в середине шага;
• затруднение при начале движения;
• отсутствующее выражение лица.

На возможность слабоумия может указывать появление галлюцинаций, приглушенная речь, склонность к падениям. У больного могут появиться навязчивые идеи, раздражительность, сонливость.

Деменция с тельцами Леви

Второй по значимости причиной слабоумия считается появление в мозге телец Леви. Заболевание характеризуется появлением в головном мозге аномальных включений (телец Леви). Включения нарушают передачу нервного импульса, что нарушает мышечную моторику.

Когда тельца Леви скапливаются в отделах мозга, отвечающих за обработку информации, ухудшают умственные способности. У больного возникают яркие зрительные повторяющиеся галлюцинации и бред. Галлюцинации не пугают больного. Он может подробно их описать, но не отличает от реального мира.

Лобно-височная дегенерация

Ранняя деменция может диагностироваться при лобно-височной дегенерации. Вызывается она в результате повреждения лобной и височной доли мозга, и  может развиться даже в молодом возрасте.

У 60% больных лобно-височной долевой дегенерацией отмечается преждевременная деменция, возникающая в 45-64 года. Первоначальные проявления заключаются в нарушении эмоциональной стороны жизни, неподобающем социальном поведении.

Больной неадекватно распознает эмоциональные реакции окружающих, не способен оценивать потенциальные риски в обычных ситуациях. Ему сложно готовить себе пищу, управлять машиной. На работе возникают трудности в общении с коллегами, ухудшается способность планировать действия.

Сосудистая деменция

Знать, что такое старческая  деменция и в чем она проявляется, нужно родственникам больного после инсульта. Хотя инсульту не всегда сопутствует снижение умственных способностей, люди, перенесшие сосудистую катастрофу, находятся в группе риска развития слабоумия.

Изменения вызывают хронические заболевания, влияющие на эластичность сосудистых стенок и вязкость крови. Это такие болезни, как диабет, гипертония, мерцательная аритмия, атеросклероз.

Лидером среди причин слабоумия является инсульт. Это заболевание приводит к гибели нейронов в результате повреждения кровеносных сосудов и кислородного голодания.

Если поврежден мелкий сосуд, то нехватка кислорода создается на небольшом участке мозга. Проявления сосудистой катастрофы будут выражены незначительно. При множественном повреждении сосудов число погибших нейронов значительно возрастает, что проявляется нарушением мышления, ухудшением памяти.

Симптомы слабоумия после инсульта:

• путаница в мышлении;
• дезориентация в пространстве и времени;
• сложности с пониманием речи;
• ухудшение зрения.

Снижение умственных способностей сочетается с беспричинным смехом или плачем, онемением или параличом одной половины тела, затруднением при ходьбе.

Алкогольная деменция

Этиловый спирт оказывает прямое повреждающее действие на нервные клетки, а также ухудшает усвоение в кишечнике витамина B1, необходимого для работы нейронов.

Прогрессирующая деменция, вызванная алкоголизмом, проявляется:

• утратой способности к обучению;
• ухудшением памяти;
• спонтанностью мышления и действий;
• нарушением координации из-за повреждения мозжечка.

Ранее приобретенные привычки и навыки сохраняются. Алкогольная деменция в молодом возрасте сопровождается психозом, изменением личности. Из-за повреждения лобной доли мозга возникает расторможенность поведения, появляется апатия, склонность к депрессии.

ВИЧ-ассоциированная деменция

Заражение ВИЧ-инфекцией может вызвать скопление иммунных клеток (макрофагов) в нервной ткани мозга, что повреждает нейроны. Распространенность проблемы повышается на поздней стадии инфекции и достигает 27%.

Типичными признаками развивающегося слабоумия являются:

• замедленность мышления;
• апатия;
• психоз;
• мании;
• проблемы с концентрацией внимания;
• неврологические изменения (повышенный тонус мышц и сухожилий, расстройство моторики).

Болезнь быстро прогрессирует. И при отсутствии лечения приводит больного к полной изоляции, что затрудняет борьбу с заболеванием.

Слабоумие при шизофрении

При шизофрении отмечается повышенный риск слабоумия, но развивается синдром не у каждого больного. Для шизофренической деменции характерно нарушение кратковременной памяти. Больной испытывает перепады настроения, у него развивается бессонница.

При шизофрении страдают когнитивные функции, способность к абстрактному мышлению.

Предрасполагающими факторами развития слабоумия при шизофрении являются:

• низкая физическая активность;
• несбалансированное питание;
• побочное действие антипсихотических препаратов.

Хотя снижение интеллекта при шизофрении встречается чаще, чем у здоровых людей, слабоумие не является обязательным признаком или осложнением заболеваний психики.

Диагностика деменции

При подозрении на приобретенное снижение интеллекта больной проходит нейропсихологическое тестирование. Ранняя диагностика особенно важна в молодом возрасте.

Дифференциальную диагностику проводят с гиповитаминозом B12 и гипотиреозом. Это вызвано тем, что нехватке витамина B12 и гипотиреозу также сопутствует снижение интеллекта.

Для окончательного диагноза необходимы исследования:

• электроэнцефалограмма;
• МРТ;
• компьютерная томография.

Специальные тесты помогают выявить виды деменции умеренной и тяжелой формы.

Лечение слабоумия

Лекарств, способных повернуть дегенеративные процессы в головном мозге вспять, еще не существует. Больному обеспечивается симптоматическая терапия, позволяющая поддерживать удовлетворительное самочувствие.

Используются не только лекарственные препараты. При диагнозе «деменция»  лечение должно быть комплексным. Больному необходимы также процедуры:

• физиотерапевтические;
• психотерапевтические.

Различные формы деменции пожилого и старческого возраста сопровождаются депрессией.

Способствует появлению депрессии прием:

• бета-адреноблокаторов;
• резерпина;
• антагонистов кальция;
• барбитуратов;
• индометацина;
• кортикостероидов.

Лечение старческой деменции при депрессии включает использование ноотропных препаратов, антидепрессантов, нейролептиков. Лекарства не смогут восстановить погибшие нейроны, но помогут стабилизировать состояние мозга. Больному назначают витамины группы B (B12, B2, B5), E.

Старческая деменция – как лечить ее, если она вызвана болезнью Альцгеймера:

• назначают ингибиторы холинэстеразы (Экселон, Галантамин, Донепизил);
• используют нейротропное средство мемантин (Мемантинол, Меморель).

При слабоумии, вызванном болезнью Паркинсона, дают препарат Юмекс. Лечение деменции у пожилых людей, вызванной инсультом, проводят с использованием Кавинтона, Ангиовазина.

У молодых слабоумие может спровоцировать инсульт, ВИЧ-инфекция, алкоголизм. В этом случае состояние больного улучшается при лечении основной причины, вызвавшей поражение мозга.

Деменция возрастная требует использования средств, улучшающих память (Окситоцин, Соматотропин),  нейролептиков (Оланзапин, Рисперидон). При подавленном состоянии больного, склонности к депрессии, назначается лечение антидепрессантами различных групп (Амитриптилином, Пиразидолом, Флуоксетином, Тианептином).

Деменция – заболевание, которое современная психиатрия еще не научилась полностью вылечивать.  Окружающим приходится проявлять массу терпения, чтобы поддерживать достойную жизнь больного.

Как жить с деменцией

В старости слабоумие является основной причиной инвалидности. На тяжелых стадиях синдрома больного приходится кормить, умывать, поить. Если подтвердилась старческая деменция, что делать родственникам, как вести себя с больными деменцией, необходимо знать всем членам семьи.

Родственникам следует ознакомиться с правилами, которые нужно соблюдать, чтобы продлить жизнь больного. Чтобы снизить вероятность развития слабоумия, нужно защитить мозг. Для этого необходимо:

• контролировать холестерин, глюкозу в крови;
• поддерживать нормальное кровяное давление;
• избавиться от лишнего веса;
• рационально питаться;
• ежедневно выполнять зарядку.

Следует исключить падения. Освещение должно быть в доме хорошим, а при галлюцинациях рядом с больным всегда должны быть близкие, чтобы помочь отличить его от реальности.

Риск слабоумия снижается при ежедневной физической нагрузке. При выполнении физических упражнений усиливается кровоток, и клетки мозга в результате получают большее количество кислорода.

Профилактика деменции включает также:

• правильное питание;
• общение;
• эмоциональную поддержку близких в пожилом возрасте;
• полное исключение курения, приема алкоголя.

При болезни деменция лечение и профилактика включает внимательное отношение к больному. Нельзя раздражаться, повышать голос, проявлять нетерпение. Не стоит критиковать больного, нельзя оставлять его в одиночестве.

Условием удовлетворительного состояния близкого служит поощрение контактов с членами семьи, соседями, постоянная занятость. Для здоровья мозга пожилой человек должен хорошо высыпаться, тренировать мозг решением логических задач, развивать мелкую моторику пальцев.